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保监会规范人身保险伤残评定标准

字号: 2013-06-08 18:07 我要评论(0)

保监会规范人身保险伤残评定标准

现行的意外伤害保险、健康保险的理赔依据《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》(下称《给付比例表》),至今已实施15年,近年来被指不符现实需求,引发诸多争议。保监会6月7日发布通知,称新的《人身保险伤残评定标准》已经制定完成,即将发布。

中国人民银行1998年发布的《给付比例表》,是商业保险公司在健康保险、意外伤害保险等业务经营中使用的残疾给付标准主要依据。近年来,无论伤残性质,只因伤残项目不在《给付比例表》,保险公司就不予理赔,因消费者获赔困难而起的纠纷逐渐增多。

2013年上半年,北京市朝阳区人民法院在调研近三年审理的意外伤害保险合同案件后发现,约有70%的案件均是保险公司因上述理由不接受调解而被判驳回。随后,该法院向保监会正式发出司法建议函,指出《给付比例表》规定原则简单、滞后,保险公司理解适用偏差,处理结果不统一等问题。

6月7日,保监会发布《关于人身保险伤残程度与保险金给付比例有关事项的通知》,规范上述问题,要求保险责任涉及伤残给付的人身保险合同,应在保险条款中明确约定伤残程度的定义及对应保险金给付比例。保险公司应科学划分伤残程度,公平设定保险金给付比例;每年3月15日前,须向保监会提交短期意外伤害保险产品的定价回顾报告。

保监会称,中国保险行业协会已完成新伤残评定标准的制定工作,即将发布。据了解,保监会五年前就指导中国保险行业协会成立专门项目组,对原《给付比例表》进行修订,并于2013年年初就新修订的标准,向各保险公司征求意见。

新的《人身保险伤残评定标准》较原标准增加了保障范围。

在新的评定标准实施之前,保监会给予保险公司一定的过渡期,规定需要调整伤残程度与保险金给付比例的保险条款,在2013年12月31日前完成重新备案和条款更换工作。对于已经生效的保险合同,保险公司需要做好客户服务工作,确保产品调整工作平稳有序进行。█

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责任编辑:张楚祥

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